201609

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16-9（4）(一社)京都府トラック協会　殿会社名◆認印を押印願います所在地　〒（サインでの申請はできません）◆ＦＡＸでの申し込み不可【ご注意】役職・氏名◆チーム№連絡先・電話番号　　　　　　（　　　　　）（　担当者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）※数字等をご記入ください １．参加申込次のとおりＫＴＫラリーへの参加を申し込みます。 ２．委任内容№昭･平・・昭･平・・昭･平・・昭･平・・昭･平・・※ 複数チームの場合はコピーしてお使い下さい。※ 照会番号・分析番号欄には何も記入しないでください。【未記入】記入された個人情報は、申請人の運転記録証明書交付のために利用致します。【締切日】　H２８/１０/２１(金)　厳守お願い致します。（平成２８年度）私は、上記の者にＫＴＫラリーの参加申込み及び運転記録証明書（３年間）受領にかかる事務を委任しました。また、自動車安全運転センターが同証明書の内容を交通事故防止上の統計分析資料の作成に使用し、交通事故防止のための資料としての提供及び参加チームの無事故 ・ 無違反達成の有無についてのみ京都府トラック協会と参加企業に通知されることに同意します。照会番号【未記入】氏名（ふりがな）生年月日性別印免許証番号（１２けた）1男・女2男・女3男・女4男・女5男・女分析番号第１８回ＫＴＫラリー(旧名称：ﾄﾗｯｸ･ｾｰﾌﾃｨﾗﾘｰ)　参加申込書運転記録証明書交付申請書、委任状分析結果要・不要※要望により、参加チームの分析を致します（４チーム以上参加の事業所に限ります）

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