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10.重大事故報告書/事故速報/事故の記録●言己入例自動車事故速報〕(第報)○○○運輸支局長発信者:林ギ会在○OoO還崎箋信暮:平成OO年 ○月oo日 ノ時Bθ分日時平成OO年○月OO日( ) `時。。分天候:諄□道名:○○高塁I=路〇〇φ無 .kp場所60区 oo高逸迫路Oo象種類爾転落剛糊脱1火災1踏切衝突1車内財重傷危険物(飛散・漏洩)|その他( 阜輪説博争 )損害死者: 人重傷者:2人1軽傷者: /人1物的損害:不BR万円車両の損害:不BR 破( )第一当事者事業者名株うハれ〇〇〇〇塁輸業 態 等車名。型式。年式登録番号篠為OO一あ〇〇〇〇大型トラ1り7運 転 者○○○○年齢30才経験∠年ご憑)臨時定 員積載量当時:他()年齢 才経験 年本務・臨時最大:7t第二当事者事業者名薇な危盗曹業 態 等車名。型式。年式登録番号夫甲卑運 転 者○○○○年齢6θ才経験 年本務・臨時員 量・載定 積当時:他()年齢 才経験 年本務・臨時最大:道路幅 員1 勾 配直。曲の別路面の種類路面の状態積 雪平 坦上 り下 り直 線[|[交 差アスファル トコンクリ砂 利その他乾 燥温 潤凍 結Cm転落追越・行違・退避・単独1正立・横転(乗降口:上・下)・逆転路肩危険指定車両制限令の指定落差:場所:水深:m翻:度有・無踏切種別:第 種幅員:見通し: m勾配:制限等:一般事項危険認知の速度: km/hl当該道路の最高制限速度: lm/hl危険認知距離 m事業者所在地:保有車両数: 両( 両)代表者名:運行管理者:事 故 状 況 (多重衝突事故等の場合は,現●略日等を別紙に記載すること。)oo怠逸道路oo森走行中、ハ4姿輪バ虫蛮_生L皇塾り_____代ぃにきま、や矢芥難滞在さえて、反対側_皇_al■登J▲_レご_也41_しヱ立上一一人里錯―舌景詰羅贔登ヒ量ittII:III:III指示事項推定原因備 考すること禁複襲働輸選文研社03(3861)1291※24時間以内に運中支局長に報告- 106-

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