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●記入例第4号様式(第2条関係)(日本工業規格A列4番)事業者番号区分←特定特積1711用霊柩貨物自動車運送事業実績報告書あてξ業者117ア彊異認み轟轟晟曇象菫°°`代表者名(役職名及び氏名)電話番号現在)代表取締役03-θθθO~00000000事業概況(坪敦00年3月31日事業内容(前年4月1日から3月31日まで)事業用自動車数θ2 両従業員数ィ0 人運転者数35 人ダンプによる土砂等輸送・基準緩和認定車両による長大物品等輸送国際海上コンテナ輸送引越輸送・コンクリートミキサー車による生コンクリート輸送輸送実績(前年4月1日から3月31日まで,まる1年在籍した車両数×365日年途中の増減車両はその在籍日数をカロ算する走行キロ 1実車キロ(キロメートル) | (キロメートル)延実働車両数(日 車)延実在車両数(日 車)運送(卜´000θ00他社の車を傭車し、積んで走つた荷のトン数備考: 区分の用は、該当する事項を○で囲むこと。2 従業員数は、兼営事業がある場合は、主として当該事業に従事している人数及び共逝部門に従事している従業員のうち当該事業分として連工な基準により配分した人数とし、運転者数を含むものとする。3 111業内容については、主なもの三項目以内を○で囲むこと。il[::i:[:サJルilillJ‖:まF』∫[轟嘗]を#[登言:Jfi〔JI[i重:Iii#:il島[島常喘鶴駐躍1繰電機覗取扱壼)について記載すること。6 交通事故とは、道路交通法(nll和23年法律第105号)第72条1項の交通事故をいう。7 ■大事故とは、自動11事故報告規則第2条の事故をいう。日から3月31◎禁複製 ,鱒送文研社03(3861)0291- 158-

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