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整理番号貨物自動車運行管理者選任 解任 届出書平成北海道運輸局運輸支局長殿届出者の氏名又は名称届出者の住所営業所の名称及び所在地審の一一般貨物(6・特別積合 7・その他)8 特定貨物 9・特定第二種用車数業動台事自の運行車その他被けん引車馨の中1 併 設2・その他(営業所からの距離 Km)選任年月日等年日兼職の有無年 月 日有( )・無解任等年月日年月日理由年 月 日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生年()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年選任年日等年月日兼職の有無年日有( )。無解任等年月日年月日理由年 月 日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生年月日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年月日選任年月等年日兼職の有無年月日有( ).無解任等年月日年月日理由年月日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生 年 月 日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年 月 日選任年月等年月日兼職の有無年月日有( )・無解 任 等年月日年月日理由年 月 日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生年日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年選任年月等年月兼職の有無年有 ( ) ・ 無解任等年月日年月理由年 月 日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生年月日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年月日選任年月日等年月日兼職の有無年月日有( )・無解任等年月日年月日理由年 月 日運行管理者の氏名氏 名(ふりがな)生年月日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年月日備考(記載要領)1 事業の種類については,当該記号を〇で囲むこと。2事業用自動車台数については,その種別毎に記載すること。3 車庫の位置については,営業所の位置と車庫の位置について当該番号を○で囲み2の場合は,営業所と車庫の距離を記載すること。なお,当該営業所に複数の車庫がある場合はそのすべての車庫との距離を記載すること。4 選任年月日等欄の兼職の有無については,当該項目を○で囲み,有の場合はその職名及び職務内容等を記載すること。5解任等年月日欄の理由については,転勤,職制変更,法20条の返納等を記載すること。6複数の運行管理者を選任する営業所については,統括運行管理者を選任し,備考欄に統括運行管理者氏名,選任年月日を記載すること。(注意事項)運行管理者選任届けの際には,資格者証又はその写しを提示すること。41

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