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貨物自動車運送事業運行管理者選任・解任届出書東北運輸局 運輸支局長殿平成 年 月 日名称所号氏 住番の名の話者ま者t出′出び届又届及営業所の名称彗業所の所在地及び電話番=(配崚要領)1事薬の種類については,当餃記号を0で囲むこと。聾題壌難:1llilll::il躙言:: 督=1る名(注意事項)澤行管理者選任届けの際には資格者証又はその写しを提示すること。(日本工業規格A列4版)事業の種類及び自動車の台数般貨物(ア 特"I積合 イ その他)●( 台)2 特定貨物3特定第二種利用運送台( 台)”嶽い理く行還運行管理者贅格者にの■,及び交付年月日兼凛の 有 無織名 喩務内容基礎"習受講状況肛 明 ●・ 号金二 年 月翌段年月F第年年第号大iE 年 月撃段 年 月第年号平成有:有:平成 年 月 日無: 第 ■大正 年 月 [昭和昭和 年 月 f平成第平成 年 月 日有,:平成 年 月 日無: 第 ■金署年月:爆霞年月F第年月平成年第成有 無大二 年 月 日平成第 渇平成 年 月 日無:有 無平成年第号大正 年 月 F平成第年号有無有:平成 年 月 日無: 第 ,奄焉 年 月撃段年月,第年平成有無有 無平成第=変更(解任)になった運行管 理 者平成 年 月 Fl転任 2織制変更 3退● 4贅格者証返納命令5 その他( )1 転 任 2 織制変更 3 退 職 4 資格者肛返納命令l転任 2職制変更 3 退職 4資格者肛返納命令平成 年 月 i1 転 任 2 喩制変更 3 退 職 4 資格者証返納命令5 その他( )平成 年 月 F1 転任 2●制変更 3 退職 4贅格者証返納命令事“更び変及- 43 -

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