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―一運行管理者一―●記入例(表)第2号様式四国運輸局香颯|貨物自動車運送事業運行管理者 選任運輸支局長殿(解任)届出書平成0鮮 0月R看Щ県こなや000°°0日届出者の氏名又は名称届 出 者 の 住 所営業所の名称及び所在地事業者の種類① 一般 (ア 特別積合イ その他)2特定事業用自動車の台数3夕全(薇り鱚| タや)選任年月日等年月日兼職の有無瞭0年0月O日0(,釘栞芝)・無解任年月日等年月日理由年 月 日運行管理者氏名氏名(ふりがな)生 年 月 日(43しま11'→来島大BFふ鉾 θtt O日資格者証番号番号交付年月日m香`晰7ο●。暑バ0年Ott O日選任年月日等年月日謙職の有無幹碑朝0日1有( )(D解任年月日等年月日理由年 月 日運行管理者氏名氏名(ふりがな)生 年 月 日は梱うtめ′1い年Ott O日資格者証番号番号交付年月日口骨■掘乃ο001鷹0年C明0日選任年月日等年月日兼職の有無年 月有( )・無解任年月日等年月日理由は0年〇月○日転数運行管理者氏名氏名(ふりがな)生 年 月 日(ときlJIぅま)土在化為鶏鉾θ月0日資格者証番号番号交付年月日年 月 日(日本工業規格A列4番型)●記入例(裏)選任年月日等年月日兼職の有無年 月有( )・無解任年月日等年月日理由年 月 日運行管理者氏名氏名(ふりがな)生 年 月 日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年 月 日備 考統括運行管理者氏名 来 島夫選任年月日甲ギ00年 0月00日(記載事項)1事業の種類については,当該記号を○で囲むこと。2事業用自動車の台数については,被けん引自動車を除いた台数を記載すること。なお,被けん引自動車は,( )内に記載すること。3選任年月日等欄の兼職の有無については,当該事項を○で囲み,有の場合はその職名及び職務内容等を記載すること。4解任等年月日欄の理由については,転勤,職制変更,法第20条の返納等を記載すること。5複数の運行管理者を選任する営業所については,統括運行管理者を選任し,備考欄に統括運行管理者氏名,選任年月日を記載すること。(注意事項)運行管理者選任届けの際には,資格者証又はその写しを提示すること。選任年月日等年月日兼職の有無年 月有( )。無解任年月日等年月日理由年 月運行管理者氏名氏名(ふりがな)生年月日()年 月 日資格者証番号番号交付年月日年 月 日選任年月日等年月日 1 兼職の有無年 月 日有( )・無解任年月日等年月日理由年 月 日運行管理者氏名氏名(ふりがな)生 年 月 日()年日資格者証番号番号交付年月日年 月 日(日本工業規格A列4番型)――- 58 -

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