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様式2(表)貨物自動車運送事業運行管理者選任(解任)届出書九州運輸局(ふリカ`な)届出者の氏名又は名称届出者の住所電話番号運輸支局長殿営業所の名称所在地電話番号事業者の種類事業用自動車の台数(トレーラを除く)1 -般(ア 特別積合 イ その他)( 台 うち運行車 台)2 特定貨物( 台)3 特定第二種利用運送〈 台)充括嗜こr、rI>名な氏が者理り管ふ行<運生年月日選任年月日等資格者証の番号及び交付年月日兼職がある場合の職名又は職務内容(年正和大昭平成年月第 号平成 年 月 日(有無)()年正和大昭平成年月日第 号平成 年 月 日(有無)()年正和大昭平成年月日第 号平成 年 月 日(有無)()年正和大昭平成年月日第 号平成 年 月 日(有無)()奄馬 年 月 日平成年月日第 号平成 年 月 日(有無)()奄暑 年 月 日平成日第 号平成 年 月 日(有無,(日本工葉規格A列4番)様式2(■)解任となった前運行管理者氏名解任等年月日理由平成年月日1 転任 2 職制変更 3 退職4 資格者証返納命令 5 その他( )平成年月日1 転任 2 職制変更 3 退職4 資格者証返納命令 5 その他( )平成年月日1 転任 2 職制変更 3 退職4 資格者証返納命令 5 その他( )平成年月日1 転任 2 織制変更 3 退職4 資格者証返納命令 5 その他( )変更事項備 考適性診断受診及び基礎講習受講状況氏名適性診断受診年月日基礎講習修了番号平成年月日平成年月日平成年月日(記載事項)1 事業の種類及び解任の理由ついては、該当記号等をOで囲むこと。2 事業用自動車の台数については、被けん引自動車を除いた台数を記載すること。3 兼職の有無については、該当事項を○で囲み、有の場合はその職名及び職務内容等を記載すること。4 複数の運行管理者を選任する営業所については、統括運行管理者を選任すること。なお、統括運行管理者に該当する場合は、統括者欄に○印を記載すること。5 適性診断受診(既受診者は除く)及び基礎講習修了状況は、初めて運行管理者として選任する人のみ記載すること。(記載事項)運行管理者選任届けの際には、資格者証又はその写しを提示すること。- 61

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