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兵庫県――整備管理者―一●記入例(委嘱の場合)継倍管理者(撰件・亦軍)届近畿運輸局長殿 (ふりがな)☆届出者の氏道路運送車両法第52条の規定により、整備管理者を(選任ヽ変更)したので届出します。 ☆届出者の住|電冨番号整理番号又は名称醜( 07′ )1鰊囃選任年月日報′よ年`月/日自動車数乗車定員1人から29人乗車定員30人以上乗車定員10人以下軽貨物☆整備管理者氏名|ら、リカくな)こうべたブう臨~~総重量0トン以上3重量8トン未滲紳/太郡卜7年′324口|事業用4,洒自動車の使用本拠☆名称本レこ 彗締/☆位置璧轟′彩翼雪質亀も自=用☆事業の種類♭I艦委禽(ィ制魯二戦Qそ蠅,‐綿'軽貨詢 6レンタカー 7その他整備士検定合格合格肛,番欧二も第Oo号マ織分一セツレ整備づ●軍aげ選任前研修+選任前研修修7証書番号¨昴修7年月日年 月 日整備責41者氏名|り得′´斗` 1職名轍経験期間年委嘱所属事業主同意書:lm薔躍欝F桐乱計・騒貪格要件業務の大裏自動車¢点検、壼臓、整備)事凛場の名称.位置☆兼"の有無Ю職名タタβ罐入ln蕩爾総経験2年以上事業主の確認書′ます。「業主住所そ名(名称.代表者名)じで壺嗜管理者こ選任されてい5使用の本拠名称位置その他前整備管理者変更年月日氏 名平級SttS RJ/日11孵7天の者書任意選同被瀧卿轟種蠅論1整絆管理者の署名又は記名押F,)神ク人部の変更理由λ注意事項1 この場出31よ整備管理縫選任(変更,するたびに提出すること。2整備管理者1名ごとに提出すること.0変更届出の場合は変更事項を朱じて日むこと.4☆印の層出事項に変更があった場合はその日から16日以内に属出ること:1尉l:曇鏃、鷲躊翻撃譜F露8書雰爆菫籍昂顎繁子:こま輌数°まない。):11避::3鮪留:£鵬[」1臨碁せ議鵞111:L爵勒すること摯備管理者(撰件。蒼百)届 1 整理鶴近畿運輸局長殿 (ふりがな)☆届出者の氏名又は名称遭Pa運送車両法第52条の規定により、整備管理者を(選任.変更)したのでra出します. ☆届出者の住所電話番号 (選任年月日平成年月日自動車数薬車定員1人から20人乗車定員30人以上乗車定員10人以下軽貨物☆整備管理者氏名ら712____ 1大昭平総菫量Bトン以上1総重■0トン未洟1年月ロ呻咎彙鵬レンタカーロ―― l自家用☆事業の種類1-般案合 2-般貸切 3-艘桑用4-般貨物(イ特月1積み合わせ口その他)5軽貨勁 6レンタカー 7その他資格要件整備士検定合格1合格肛書番号 第 号 崚 整備士 年 月選任前研修+同種類C自動車C点検、整備、整備薔理等α経験2年以上選任前研修修7証書番号修7年月日年 月 日整備責任者氏名| 1 職名D経験期間年委嘱主業審事意属同所言r蒐舞3函憂両礫雨搬躍に籍Fこ同意します.事業主住所氏名(名幣、代表者名)(署名又は記名椰印)D業務の大事D事業場の名称、位置事業主の確認書☆兼職の有無有・静職名| 1喩市内宮´ます。F案主性所モ名(名称、ft表者名)疇詢¨螢任用陵凛破名称位置その他前整備管理者平成 年 月 日被選任者の同意書噴選任者の同意及び法第53条に規定する鱚蹴(襲計瞥=製習」艦稀氏 名変更理由注意事項この届出書は整備替理者を選任(変更〉するたびに提出すること。最II管理者1名ことに提出すること.変更屋出の場合は変更事項を朱色で日むこと.☆印の属出事項に変更があつた場合はその日から,6日以内に属出ること:1早農:繁聡、電様難量磐欝雲鑑羽糧皇掃昂憶撃讐早意:ま4Fl数ではないD:1績奎蓮[鯨胃:£楊幅植ざ菫標鑑碁せ毎:,I:薦姜:製獄撃すること- 73 -――

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