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みて記入する氏名又は名称of%涎ゎO oのO ttfO-0バッテリのターミナル部の接続状態電気配線の接続部の緩み 損傷原動機エアクリーナエレメントの状態(※)シリンダヘッド、マ=ホールドの各部の締付状態低速及び加速の状態排気の状態潤滑装置の油漏れ燃料装置の燃料漏れ冷却装置のファンベルトの緩み、損傷冷却装置の水漏ればい煙、悪臭のあるガス、有害なガス等の発散防止装置プローバィ・ガス還元装置メターリング パルプの状態配管の損傷燃料蒸発ガス排出抑止装置配管等の損傷チヤコール キャニスタの詰まり、損傷チェツク パルプの機能―酸化炭素等発散防止装置触媒反応方式等排出ガス減少装置の取付けの緩み、損傷二次空気供給装置の機能排気ガス再循環装置の機能減速時排気ガス減少装置の機能配管の損傷、取付状態警音器等警音器の作用窓ふき器の作用洗浄液噴射装置の作用デフロスタの作用施錠装置の作用エグゾースト・パィプ及びマフラ取付けの緩み損傷(※)マフラの機能整備事業者の氏名又は名称(点検整備者)車名及び型式形式000-原動機の型式 式■ エア・コンプレッサ日二多:111:7参g耗どレギュレータ■ 高圧ガスを燃料とする燃料装置等日贔曇訊8黙3遷織、「■ 車枠及び車体[三]輩暑鼈傷■ 連結装置[:]::illi,lilじィの損傷■ 座 席□座席ベルトの状態停靱漱乗用車のみ■ 開扉発車防止装置E=コ防止装置の機能■ その他| レ∃シャシ各部の給油脂状態■ その他の点検項目Y`フインオーフツンOo注 |※)印の箇所は、自動車検査証の交付を受けた日又は前回の点検を行った日以降の走行距離が3か月当たり2,000キロメートル以下の自動車については、行わなくてもよい。‥日由り日日〓目日・田この記録表は、ランプを交換したの“落楊。4:,ど°のoOtt ο-0■シレレレレ自動車登録番号又は車両番号οo 000 0初度登録年叉は初度検査年車台番号000000理者が保存してください。点検の年月日Ott θtt O日整備完了年月日0年 の目 o日7ま∂′′Km住所を記入するた者の氏名、- 95 -

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